Безопасность пациентов — это приоритетная концепция современного здравоохранения, возникшая в конце 1990-х годов, когда в США был опубликован обзор, показавший, что предотвратимые ошибки в здравоохранении приводят к тысячам смертей. По данным ВОЗ, в странах с высоким уровнем дохода в среднем каждый десятый пациент получает вред во время госпитализации. В 2004 году ВОЗ запустила Глобальную программу по безопасности пациентов, которая завершилась провозглашением 17 сентября Всемирным днём безопасности пациентов в 2019 году и принятием конкретного плана действий в 2021 году.
Что такое безопасность пациентов? Уже несколько десятилетий под этим понятием понимают не только клинические стандарты и протоколы, обеспечивающие, например, переливание крови нужной группы, проведение операции на нужной стороне тела или предотвращение падения пациента с больничной койки. Безусловно, предотвращение врачебных ошибок является первоочередной задачей обеспечения качества лечения, но не менее важно вовлекать пациента и его близких в медицинские отношения на равных. По данным ВОЗ, наделение пациентов полномочиями и их вовлечение — самые эффективные инструменты обеспечения безопасности пациентов. Это подтверждают научные исследования: от качества общения между медработником и пациентом зависит качество клинических решений. Более того, доверительные отношения между медработником и пациентом улучшают общее благополучие обеих сторон.
Полноценное вовлечение пациентов и их близких требует понимания более широкого смысла автономии пациента (включая его права и обязанности), а также хороших навыков сотрудничества и общения. Эти навыки можно изучить и преподавать. При этом необходимо отказаться от до сих пор встречающегося отношения к ним как к так называемым «мягким навыкам», не являющимся необходимыми для лечения пациента. Навыки общения — это клиническая компетенция, как подчёркивают Сильверман, Курц и Дрейпер (2013) в своей книге, посвящённой общению с пациентами.
Постановление министра здравоохранения, касающееся качества медицинских услуг и безопасности пациентов, закрепляет понятие ориентированности на человека. Ориентированность на человека означает оказание медицинской помощи таким образом, чтобы рассматривать пациента как равноправного партнёра и учитывать его волю, потребности и ценности. Постановление также требует от медицинских учреждений регулярно обучать своих сотрудников для обеспечения качественного обслуживания и безопасности пациентов. Поставщики медуслуг также должны установить правила хорошей практики общения с пациентами и их близкими.
Если кто-то возразит, что общению с пациентами мешает ограниченное время приёма, то на самом деле доверительное и тёплое общение экономит время, так как обеспечивает лучшее взаимопонимание и предотвращает недоразумения. В одном швейцарском исследовании 335 пациентов позволили свободно говорить на первом приёме столько, сколько они захотят. Оказалось, что в среднем они говорили спонтанно 92 секунды, и 78% пациентов завершили рассказ о своих проблемах менее чем за две минуты.
Помимо возможной экономии времени, инвестиции в доверительные отношения с пациентами помогают снизить расходы поставщика медуслуг. По данным ВОЗ, в странах с высоким уровнем дохода до 15% расходов больниц связаны с недостатками в безопасности пациентов (например, временем и деньгами, затрачиваемыми на рассмотрение жалоб и претензий пациентов).
В заключение, безопасность пациентов начинается с общения: каждый услышанный вопрос, каждая понятая тревога и каждое совместное решение создают более качественное лечение и повышают благополучие как пациента, так и медицинского работника.
Об авторе: Кристи Парон — советник Канцлера права, её научная работа посвящена автономии пациента.